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病例介绍
2012-9-26 14:29:01
 

          病例介绍

病例摘要一:
目的: 探讨经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗舌癌的技术可行性和疗效.
方法: 4例舌癌全麻下实施经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗,肿瘤周遍匹配(MPD)90GY~110GY,每颗粒子活度为0.50mCi~0.60mCi,平均植入4~9颗.
结果: 随访3~8个月,1例完全消失,2例部分消失,1例进展,有效率3/4。无治疗相关并发症发生。
结论:经颌下超声引导放射性粒子植入治疗舌癌可行、安全、微创。
 
病例摘要二:
目的:探讨术中放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、疗效和副反应。
方法:17例胰腺癌患者采用全身麻醉,开腹暴露肿瘤,术中针吸活检明确病理。7例患者先行胃肠或胆肠短路术,后插植粒子针,间距1~1.5cm,Mick枪植入125I粒子,粒子间距1cm。肿瘤匹配周边剂量(MPD)为65GY~115GY,125I粒子活度为0.40~0.5mCi/颗。2例患者分别于术前2周和术后4周支架植入术。2例患者术后4周加三维适形外放疗,3GY/次,5次/周,总剂量39~70GY,一例加紫衫醇增敏,1次/周,60mg/次,d1,d8。2例患者术后加健择化疗2周期,方案1000mg/m2,d1,d8每21天为1个周期。
结果:8例患者疼痛完全缓解,2例部分缓解,1例无变化,有效率72.7%,平均术后2~3天疼痛缓解。病灶4例CR,5例PR,4例局部进展,有效率为52.9%。1例死于上消化道出血,5例死于局部进展,5例死于远地转移,全组中位生存时间6个月。3例患者术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。没有出血、感染、胰腺炎和胰瘘等并发症。
结论:放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效,部分局部晚期患者可获得长期生存,并发症发病率低,粒子治疗后应配合外放疗和化疗。
 
病例摘要三:
目的:探讨经会阴超声引导放射性125I粒子近距离治疗前列腺癌的观察近期疗效和并发症。
方法:32例前列腺癌患者实施会经会阴超声引导放射性125I粒子植入术,11例单纯粒子治疗,6例术前或术后配合放疗。15例粒子植入术后加睾丸去执术。连续3次前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)升高即为生物化学失败(biochemical failure)。
结果:14例粒子植入治疗前和治疗后血清PSA分别为52.14±54.61ng/ml和4.26±7.11ng/ml,统计学处理差异具有显著意义(t=3.253,p=0.003),生物化学控制率为100%。12例去势术后复发患者125I粒子植入治疗前和治疗后PSA分别为15.14±20.80ng/ml和18.94±35.25ng/ml(t=-0.307,p=0.764),统计学处理无显著差异,生物化学控制率为75%,5例骨转移患者术前和术后PSA分别为120.03±145.96ng/ml和75.53±84.84 (t=0.527,p=.0.621),统计学无显著差异。125I粒子单纯植入治疗34.62%无尿道副反应,I、II、III、IV和V级尿道副反应分别为38.46%、11.54%、11.54%、0%和3.85%。125I粒子植入联合外放疗组I、II、III、和IV级辐反应发生率分别为16.67%、0%、0%和16.67%。I级直肠副反应发生率为3.12%。3.12%患者1颗粒子移位,没有引起临床相关并发症,无粒子移位到肺。
结论:超声引导经会阴超声引导放射性125I粒子近距离治疗前列腺癌具有安全、微创、并发症发生率低等优点。
 
病例摘要四:
目的:报告14例脑胶质瘤手术及放射性粒子植入后的临床及影像学变化。讨论125I粒子对脑胶质瘤治疗作用。
材料方法:自2002年10月至2004年4月,利用MICK 200-TPS放射性粒子植入系统,对14例脑胶质瘤病人植入125I粒子,植入粒子8~24颗,每颗粒子活度0.3~0.4mCi,病灶周边剂量50~80Gy。6例植入粒子后补充外放疗30~35Gy。
结果:全组14例获得4~20个月的随访,中位10个月。治疗后1个月CT或MRI复查14例残余病灶缩小,与周围组织分界清楚;治疗后10个月CT或MRI显示11例粒子聚集病灶明显缩小或消失;治疗后临床症状和体征均得到缓解,7例治疗后1~2月临床症状和体征消失。
结论:手术中植入125I粒子治疗脑胶质瘤残余病灶,能够对残余肿瘤及肿瘤周边提供较高的治疗剂量,达到控制和治愈肿瘤的目的。
 
病例摘要五:
目的:探讨用微创穿刺技术永久植入125I粒子在III、IV期肺癌综合治疗中的应用价值和临床疗效。
方法:对29粒中晚期肺6(中心型10例)经常规治疗或其它疗法难以控制和部分初治病人,应用TPS计算剂量和制定布粒计划,在CT引导下经皮穿刺、单针分次植入125I粒子进行近距离放疗。植粒后CT检查布李情况和有无并发症。3~7天内同步或分期进行化疗与其它疗法治疗。每3~4周采用胸片、CT、MRI观察肿瘤缩小效果。
结果:粒子分布满意率86.2%(25/29);近期总有效率89.7%(26/29),其中CR27.6%(8/29)、.PR27.6%(8/29)、PR62.1%(18/29)、NC10.3%(3/29),止痛有效率85.7%(12/14);并发轻度出血10例(34.5%),其中肺内渗血6例(20.7%)、咯血4例(13.8%)。少量气胸2例(6.9%),粒子移位1例(3.5%)。全组未发生白细胞降低和放射性肺炎。
结论:微创植粒创伤小、并发症轻、安全有效、有着临床推广和实用价值。
 
病例摘要六:
目的:探讨自膨式携带放射性粒子带膜食管支架治疗晚期食管癌及其并发症的价值。
方法:20例食管癌患者放置了自膨式携带放射性粒子带膜食管支架,20例食管癌患者放置了传统自膨式带膜食管支架,全部操作在电子胃镜监视下进行,支架置入前后行食管造影对比观察。术后均接受了化疗。所有病例均随访至今。
结果:支架放置成功率和支架置入后患者吞咽困难缓解率均为98%,接受自膨式携带放射性粒子带膜食管支架者的术后生存时间长于传统自膨式带膜食管支架者,两者分别为(8.2±3.1)个月和(4.3±1.4)个月(P<0.05),术后3个月再狭窄率也低于传统自膨式带膜食管支架者,分别为5%和35%(P<0.05)。
结论:自膨式携带放射性粒子带膜食管支架治疗晚期食管癌及其他并发症疗效可靠,术后化疗可进一步提高疗效。
 
病例摘要七:
CT引导下经皮穿刺粒子植入术(57例)治疗肺癌53例,其中中心型15例,周围型38例;盆腔肿瘤2例腮腺肿瘤1例;腹部肿瘤1例.治疗肺癌方法简介:根据肿瘤生长部位,CT1cm层厚扫描后选择肿瘤处于肋间隙之平面作为穿刺植入平面,同时测量进针位置和进针深度.常规消毒、局麻后,距肿瘤中心最近的皮肤表面之处放置植入模板,模板通道尽量于肋骨平行,外用手术膜固定。以肿瘤中心为试穿点,CT扫描试穿满意后,以此点为基准,在此平面每间隔1cm近植入针,深度为穿过肿瘤中心距边缘1cm。CT再次扫描确定准确位置后,用植入枪每1~1.5cm3肿瘤植入1个粒子。植入完成后,CT依层扫描,确认各层面植入的粒子分布及粒子数,如有粒子稀疏遗漏立即补种,以期与术前治疗计划相符。本组随访6个月,CR24.56%,PR70.185,NC3.51%,PD1.75%。
B超引导下粒子植入术(46例)治疗鼻咽癌2例、腮腺癌1例、乳腺癌1例、胸壁肿瘤3例、前列腺癌2例、膀胱癌2例、睾丸癌1例、腹股沟移行细胞癌1例、淋巴结转移癌33例。方法简介:在B超测得的肿瘤物体表标记范围,以间距1cm正方形矩阵图形画出方格图,以方格中每个交点为进针通道。常规消毒、局麻后,应用带导航架的B超探头先固定于肿瘤边缘,从此点开始进针到距肿瘤远端边缘1cm出植入第一颗粒子,退针1cm,植入第二颗粒子,直至距肿瘤近端边缘1cm处植入本通道最后一颗粒子,更换通道继续植入。前列腺应用直肠超声引导植入。本组随访6个月,CR28.26%,PR71.74%。
纤维支气管镜引导下植入(15例)治疗大气管腔内生长中心型肺癌。右肺6例,其中右肺上叶口5例,右肺下叶口1例。左肺9例,恰红左主支口4例,左肺上叶口5例。方法简介:常规鼻腔和气管黏膜麻醉后,在肿瘤表面含肾上腺素的利多卡因液,导入FFB至肿瘤部位以5~6号导管抵住肿瘤表面12点、3点、6点和9点等四个互成90度的点后,用导丝刺入瘤体1.5cm作为通道,植入粒子。随访6个月,CR26.66%,PR66.67%,NC6.67%肺不张完全消失为53.33%,部分消失为40%,无变化为6.67%。
直接植入(5例)舌癌两例、牙龈肿瘤1例、腮腺肿瘤1例、眼眶肿瘤1例。方法简介:常规消毒、麻醉、测量肿瘤体积,直视下1CM间距排列穿刺针,以1cm间距均匀植入粒子。本组随访6个月CR20%,PR80%
线下食管支架捆绑粒子植入(10例)治疗食管癌7例,喷门胃底癌3例。方法简介:以胃镜和钡餐造影结果测量肿物长度并在体表坐金属标记,根据病变选择适当长度的食管支架并在支架外径粒子仓中安装好粒子(粒子仓按1cm间距每周4个制成),在X线透视下用支架释放器将支架放入预定部位。随访6个月,本组吞咽症状缓解率100%。
术中粒子植入术(13例)
1、瘤体插植胰腺癌2例,胃癌—胰腺浸润癌1例。方法简介:常规部切口探查胰腺,确定肿瘤体积,以左手深入肿瘤后缘抓持固定,进针入肿瘤,植入粒子。注意避开主胰管。
2、手术中瘤床“三明治”粒子块植入术食管癌10例,肺癌4例。方法简介:
(A)植入法:对食管手术切除后有肿瘤组织残存的瘤床,待手术即将结束时,手术野仔细止血后,用干纱布拭净瘤床,将制备的“三明治”粒子植入以标记好的瘤床并与之适形周边用医用蛋白胶涂布后再用粒子块与纵隔胸膜间断缝合固定。

(B)帖附法:对于心脏和大血管表面残留的瘤床以及胰腺表面残留的瘤床,先用医用蛋白胶涂布后,再将粒子块粘在瘤床上,周边与胸膜,腹膜或胰腺被膜间断缝合固定,腹部操作时还可以利用大网膜固定粒子块,使粒子块象夹心饼干一样不能松动移位,实行准确的适形放疗。本组随访12个月未见复发。

 
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