English 
首 页  /  关于君安  /  产品世界  /  临床指导  /  市场营销  /  新闻中心  /  下载中心 客户留言 | 联系我们
 
 
 
 临床指导
您现在的位置:pc28_君安药业 > 临床指导   
 
08中国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤专家共识
2012-9-26 14:29:51
 
推荐单位:
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会
粒子治疗分会
主要起草单位
北京大学第三医院
中国医学科学院肿瘤医院
北京大学第一医院
北京大学口腔医院
北京中日友好医院
天津医科大学第二医院
中山大学肿瘤医院
郑州大学第一附属医院
中国人民解放军空军总医院
陕西省肿瘤医院
参与起草专家:吴沛宏、申文江、张红志、张建国、李挺、王振豫、王俊杰、李玉、张汝森、周正、朱京丽、洛小林、吴锦昌、李立军、黄学全、官泳松、王大伟、吕志武、胡晓晔、钱国军、李伟明、周志刚、李任非、向华、俞炎平、曹秀峰、束永前、周海中、姚波、卢彦达、陈建伦、付改发、雷光焰、叶鑫、钱林学、 孙峰、柯明耀、柴树德、冉维强、黄毅、修典荣、袁慧书、柯明耀、刘明、柳立军、林延朋、刘宝瑞、崔亚丽、张大析、赵恒军、王娟、邹德环、李振家、张阳、金风、陈高峰、牛立志、程红岩、李玉亮 、李玉宝、 胡效坤、林明华、 陈汉威、 汤日杰、马旺扣 、王中和、张青海、 周大庆、 柳伟、张一心、 蒋晓东、 丁忠旗、卢彦达 、阿不力 · 外力、胡江、 张杰、顾建文、 李明峰。
放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术(超声、CT/MRI)将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围,通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤,达到治疗肿瘤的目的。
 
一、永久性放射性粒子植入近距离治疗原则
1、适应证
(1)经病理诊断的恶性实体肿瘤;
(2)直径7cm以下的实体病灶;
(3)局部进展期肿瘤用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施;
(4)局部进展难以用局部治疗方法控制,或有远位转移晚期肿瘤,但因局部病灶引起严重症状者,为达到姑息治疗目的,也可行粒子植入治疗;
(5)术中肉眼或镜下残留;
目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括:前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤(恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等)、软组织肿瘤等。
禁忌证
(1)       恶液质,一般情况差,不能耐受粒子治疗者;
(2)       空腔脏器慎用;
(3)       淋巴引流区不做预防性植入;
(4)       严重糖尿病;
2、操作程序
(1)术前计划
植入前,用影像学方法(CT、MRI、彩色超声等) 或术中确定靶区(术中确定靶区?意思不清楚),在治疗计划系统上制定治疗前计划,确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置、选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
(2)植入方法
①在模板、彩色超声和CT等引导下进行粒子植入,根据术前或实时计划的剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。
②建议将粒子植入导针一次性插植完成,以减少粒子植入时靶区结构和位置的改变,并且缩短粒子植入时间,减少术者受照剂量。
③推荐使用笔式植入器,从靶区的后缘起始,按计划要求的间距(一般为1~1.5cm)顺序后退式植入粒子。
(3)术中计划
植入粒子时,用TPS进行剂量优化,优化剂量要求:        
①正确勾画实际肿瘤靶区;
②计算植入针及粒子数;
③计算靶区放射性总活度;
④调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
(4)术后验证和质量评估
粒子植入后,必须进行术后验证和质量评估,包括2项内容:粒子位置和剂量重建。
①粒子植入术后,要尽快拍摄靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。经皮穿刺引导下粒子植入术后可以即刻验证。必须要记录植入术与质量评估间隔的时间。前列腺癌植入后30天内行CT检查(建议层厚:头部3mm,胸、腹、盆部5mm)。
②依据CT检查的影像资料,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果,必要时做补充治疗。
③评估参数
处方剂量的靶体积(V)百分比,常用V200、V150、V100,V80和V50等;靶区达到处方剂量的百分数(D),常用D100、D90和D80;靶体积比(TVR),理想的TVR=1。
④评估方法
等剂量曲线:最主要的是90%、100%、150%处方剂量线;剂量-体积直方图(DVH);粒子植入的数量及位置;重要器官的剂量分布。
⑤评估参考指标
靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提示植入质量很好。
平均外周剂量(mean  peripheral dose,  MPD)应为PD。
适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部把体积之比;植入粒子剂量的不均匀度<PD20%;显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
⑥根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。
 
三、永久性放射性粒子植入近距离治疗各论
 
一、头颈部肿瘤
1、适应证:
(1)头颈部肿瘤术后复发。
(2)头颈部肿瘤放疗后复发。
(3)头颈部淋巴结转移癌,数目<3个。
(4)肿瘤表面无破溃、直径<7cm。
(5)因外科禁忌证无法实施再手术者;
(6)无法实施外照射者,或外照射难以达到根治剂量者。
2、推荐粒子治疗剂量:
(1)单纯粒子治疗:MPD为90Gy~120Gy。
(2)既往有外照射史:MPD为80Gy~90Gy。
3、粒子治疗活度:125I粒子为0.5mCi~0.7mCi。
4、注意事项:
(1)粒子植入治疗需要借助彩色超声或CT引导。
(2)粒子植入治疗的进针点应远离肿瘤边界至少1cm~1.5cm以上。
(3)粒子植入肿瘤内应距离皮肤1cm以上。
(4)既往外照射100Gy以上者慎用。
(5)推荐实施术后质量验证。
(6)应根据肿瘤的病理学类型、分期和患者身体一般状况决定是否联合外照射或化疗。
(7)局部浸润麻醉。
 
参考文献
1         Vikram B, Mishra S. Permanent iodine-125 boost implants after external radiation therapy in nasopharyngeal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1994, 28:699-701
2         .Harrison LB, Weissberg JB . A technique for interstitial nasopharyngeal brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1987, 13:451-453
3         .Wei WL, Facs FD, Jonathan ST, et al. Split-palate approach for gold grain implantation in nasopharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg , 1990, 116:578-582
4         .蔡德江,李平,郑志坚,等.放射性金粒子软腭种植治疗残留及复发鼻咽癌71例临床报道.中华放射肿瘤学杂志,1997,6:80-83
5         .Martinez A, Goffinet DR, Fee W, et al . Iodine-125 implants as an adjuvant to surgery and external beam radiotherapy in the management of locally advanced head and neck cancer. Cancer,1983,51:973-979
6         .Crook J, Mazeron J, Marinello G, Martin M, et al. Combined external irradiation and interstitial implantation for T1 and T2 epidermoid carcinomas of base of tongue. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1988,15:105-114
7         .Esche BA, Haie CM, Gerbault AP, et al . Interstitial and external radiotherapy in carcinoma of the soft palate and uvula. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1988,15:619-625
8         .Putawala AA, Syed AM, Eads DL, et al . Limited external beam and interstitial Iridium-192 irradiation in the treatment of carcinoma of the base of the tongue: A ten year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1988, 14;839-848
9         .Horiuchi J, Takeda M, Shibuya H, et al . Usefulness of 198Au grain implants in the treatment of oral and oropharyngeal cancer. Radiother Oncol,1991, 21:29-38
10     .Park RI, Liberman FZ, Lee DJ, et al. Iodine-125 seed implantation as an adjuvant to surgery in advanced recurrent squamous cell cancer of the head and neck. Laryngoscope, 1991,101:405-410
11     .Harrison LB. Application of brachytherapy in head and neck cancer. Seminars Surgical Oncology,1997,13:177-184
12     .Matsumoto S, Takeda M, Shibuya H, et al. T1 and T2 squamous cell carcinomas of the floor of the mouth: results of brachytherapy mainly using 198Au grains. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 34:833-841
 
二、胸部肿瘤
1、  适应证:
(1)非小细胞肺癌:
①非手术适应证患者;
②直径<7cm。
(2)小细胞肺癌:对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复发的可试用。
(3)肺转移癌:
①单侧肺病灶数目<3个;
②如为双侧病灶,每侧病灶数目<3个,且应分次治疗。
2、粒子活度:125I粒子0.5~0.7mCi
3、推荐粒子剂量:
(1)单纯粒子治疗MPD:90Gy~110Gy;
(2)联合外照射酌情减量。
4、治疗原则: 
(1) CT扫描探测肿瘤大小,确定进针方向。
(2) CT引导下插植粒子植入导针,间距1cm~1.5cm,靶区边界以影像学肿瘤边界外放0.5cm~1cm。粒子植入导针一次性插植完成。建议使用模板,确保粒子治疗精度。
(3) 粒子植入后即刻验证。
(4) 必要时补充外照射。
(5) 根据肿瘤分期决定是否联合化疗。
5、注意事项:
(1)经皮穿刺粒子植入治疗需要借助CT引导,术中可以采用彩色超声引导。
(2)粒子植入治疗的进针肿瘤边界至少0.5cm~1cm。
(3)粒子距离血管、大气管1cm以上。
(4)既往有外照射史者慎用。
(5)推荐实施术后质量验证。
(6)应根据肿瘤的病理学类型、分期和患者身体一般状况决定是否联合外照射或化疗。
 
参考文献
1.       Imamura F, Chatani M, Nakayama T, et al. Percutaneous brachytherapy for small-sized non-small cell lung cancer. Lung Cancer, 1999; 24:169-174
2.       Lee W, Daly B, Dipetrillo T, et al.Limited resection for non-small cell lung cancer: observed local control with implantation of I-125 brachytherapy seeds.Ann Thorac Surg, 2003; 75:237-243
3.       Rafael Mart. Percutaneous CT-guided 103Pd implantation for the medically inoperable patient with T1N0M0 non-small cell lung cancer: A case report. Brachytherapy,2004;3(3):179-181
4.       Santos R, Colonias A, Parda D, et al. Comparison between sublobar resection and 125Iodine brachytherapy after sublobar resection in high-risk patients with stage I non-small-cell lung cancer. Surgery, 2003; 134:691–697
5.       Rafael Martínez-Mongea. CT-guided permanent brachytherapy for patients with medically inoperable early-stage non-small cell lung cancer (NSCLC) .Lung Cancer, 2008
6.       Nag S, Kelly JF, Horton JL, et al. Brachytherapy for carcinoma of the lung. Recommendations from the American Brachytherapy Society.Oncology,2001;15:371-381.
7.       Alex chen. Intraoperative 125I brachytherapy for high-risk stage I non-small cell lung carcinoma. Int J Radiat oncol Biol Phys, 1999;44:1057–1063
8.       Williamson JF, Coursey BM, Dewerd la, et al. On the use of apparent activity (AAPP) for treatment planning of 125i and 103Pd interstitial brachytherapy sources: recommendations of the American Association of Physicists in medicine radiation therapy subcommittee on low-energy brachytherapy source dosimetry. Med phys 1999;26:2529–2530.
9.       Voynov1 G, Heron1 D E, Lin CJ. Intraoperative 125I Vicryl mesh brachytherapy after sublobar resection for high-risk stage I non-small cell lung cancer. Brachytherapy, 2005;4:278–285
10.   Uematsu M, Shioda A, Suda A, et al. Computed tomography–guided frameless stereotactic radiotherapy for stage I non-small cell lung cancer: A 5-year experience. Int J Radiat Oncol Bio Phys ,2001;51:666–670.
11.   Rafael Martý´nez-Monge1, Cristina Garra´n1, Isabel Vivas, et al. Percutaneous CT-guided 103Pd implantation for the medically inoperable patient with T1N0M0 non-small cell lung cancer: A case report. Brachytherapy, 2004;179–181.
12.   Nori D, Li X, Pugkhem T. Intraoperative brachytherapy using Gelfoam radioactive plaque implants for resected stage III non-small cell lung cancer with positive margin: A pilot study. J Surg Oncol, 1995;60:257–261
13.   Thomas J. Birdas, Richard PM, et al. Sublobar resection with brachytherapy versus lobectomy for stage Ⅰb non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg, 2006;81:434-439
14.   Winnie Lee, Benedict DT, Daly TA, et al. Limited resection for non–small cell lung cancer: observed local control with implantation of I-125 brachytherapy seeds. Ann Thorac Surg, 2003;75:237–243
15.   Nag S, Kelly JF, Nori D. Brachytherapy for carcinoma of the lung. Oncology (Huntington),2001;15:371-381
16.   D’Amato TA, Galloway M, Szydlowaki G, et al. Intraoperative brachytherapy following thoracoscopic wedge resection of stage I lung cancer. Chest, 1998;114:1112-1115
17.   Julianna P, Scott  J, Belsley. Placement of 125I implants with the da vinci robotic system after video-assisted thoracoscopic wedge resection: a feasibility study Int J Radiation Oncology Biol Phys, 2004;60: 928–932
18.   Trejos AL, Lin AW, Pytel MP, et al. Robot-assisted minimally invasive lung brachytherapy. Int J Med Robot,2007;3:41-51.
19.   Johnson M, Colonias A, Parda D, et al. Dosimetric and technical aspects of intraoperative I-125 brachytherapy for stage I non-small cell lung cancer. Phys Med Biol. 2007; 52:1237-1245
20.   Mark G, Trombetta, Athanasios C, et al. Tolerance of the aorta using intraoperative iodine-125 interstitial brachytherapy in cancer of the lung. Brachytherapy, 2008;7: 50-54
 
三、腹部肿瘤
1、胰腺癌
(1)适应证:
①局部晚期无法手术切除者;
②肿瘤直径<7cm;
③肿瘤没有浸润大的血管和器官。
(2)粒子活度:0.4mCi~0.5mCi
(3)推荐粒子剂量:90Gy~110Gy;外放疗剂量:45Gy~50Gy;重要脏器剂量应与外照射合并计算。
(4)治疗原则:
①开腹暴露肿瘤。因经皮穿刺可能造成腹腔感染、肠瘘、胰瘘等严重并发症,不推荐B超或CT引导下经皮穿刺植入。
②术中明确病理;
③术中彩色超声探查肿瘤大小与血管关系;
④超声指导插植粒子植入导针,间距1cm,距边界0.5cm~1cm;
⑤检查穿刺针是否误入血管或胰管;
⑥粒子植入后即刻超声探查,粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子;
⑦术后联合外照射+化疗;
⑧与十二指肠、胃、受侵血管及腔静脉应距离0.5cm~1.0cm以上。
2、肝门胆管癌
(1)适应证:
①局部晚期无法手术切除者;
②肿瘤直径<7cm;
③没有侵犯大血管;
(2)粒子活度:0.5 mC~0.7mCi;推荐粒子剂量:90Gy~110Gy。
(3)治疗原则:
①开腹暴露肿瘤;
②术中明确病理;
③术中彩色超声探查肿瘤大小、与血管关系,指导插植粒子植入导针;
④距离周围重要器官1cm以上;
⑤粒子植入后即刻探查,粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子;
⑥术后联合外照射+化疗。
3、肝癌
(1)适应证:
①局部晚期无法手术切除者;
②肿瘤直径<7cm;
③没有侵犯大血管;
④术中残留;
⑤介入治疗后控制不佳者。
(2)粒子活度:0.5 mCi~0.7mCi
(3)推荐粒子剂量:90Gy~120Gy
(4)治疗原则:
①术中用彩色超声探查肿瘤大小、与血管关系,指导插植粒子植入导针,可采用经肝、经皮穿刺的方法,植入粒子。
②距离周围重要器官 >1cm;
③粒子植入后即刻探查,粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子;
④术后联合外照射+化疗。
4、肝转移癌
(1)适应证:
①肿瘤数目<3个;
②单个病灶直径<5cm;
③没有肝外转移;
④术中肉眼或镜下残存;
(2)粒子活度:0.5mCi~0.7mCi,推荐粒子剂量:90Gy~110Gy。
(3)治疗原则:
①CT或彩色超声引导下进行;
②边界以影像学边界为准;
③间距1cm~1.5cm;
④术中有肿瘤残留时可采用平面插植技术。
 
参考文献
1.                 Nag S, Ellis RJ, Martin EW et al. Feasibility study of radioimmunoguided iodine –125 brachytherapy for metastatic colorectal cancer. Radiat Oncol Invest, 1995, 2: 230-236
2.                 Nath R, Anderson LL, Luxton G, et al. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: Recommendation of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No 43.Med Phys, 1995, 22:209-234
3.                 Kumar PP, Good RR, Jones EO ,et al. Retreatment of recurrent pelvic tumors with iodine-125.Radiat Med, 1989,7:150-159
4.                 Holm A, Bradley E, Aldrete J. Hepatic resection of metastases from colorectal carcinoma. Ann Surg, 1988, 209:428-434
5.                 Armstrong JG, Anderson LL, Harrison LB, et al. Treatment of liver metastases from colorectal cancer with radioactive implants. Cancer, 1994, 73:1800-1804
6.                 Anderson LL. A spacing nomograph for interstitial implants of 125I seeds. Med Phys, 1976, 3:48-51
7.                 Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation for incomplete observation. J Am Stat Assoc, 1958, 4:57-81
8.                 Thomas DS, Dritschilo A. Interstitial high-dose irradiation for hepatic tumors.In: Nag S, ed. High dose rate brachytherapy: a textbook. Armonk, NY: futura Publishing Company Inc, 1994, 339-346
9.                 Martinez MR, Nag S, Nieroda C, et al. Iodine-125 brachytherapy in the treatment of colorectal adenocarcinoma metastatic to the liver. Cancer, 1999, 85:1218-11225
10.              Dritschilo A, Harter K, Thomas D, et al. Intra-operative radiation therapy of hepatic metastases: technical aspects and report of a pilot study. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1988, 14:1007-1011
11.              Hoskins B, Gunderson LL, Dosoretz D, et al. Adjuvant postoperative radiotherapy in carcinoma of the rectum and rectosigmoid.Cancer,1985,55:61-71
12.              Dobrowsky W, Schmid AP. Radiotherapy of presacral recurrence following radical surgery for rectal carcinoma. Dis Colon Rectum,1985, 28:917-919
13.              Nag S. Principle of brachytherapy. In: Nag S, ed. Principle and practice of brachytherapy. Armonk, NY: Futura Publishing Co., 1997:3-11
14.              Handley SW. Pancreatic cancer and the treatment by implanted radium. Ann Surg,1934,100:215-222
15.              Henschke UK. Permanent interstitial infusion of inoperable tumors of the thorax and abdomen. Minerva Med, 1973, 58:4531-4536.
16.              Peretz T, Nori D, Hilaris B,et al. Treatment of primary unresectable carcinoma of the pancreas with I-125 implantation. Int J Radiat Oncol Bio Phys,1989,17:931-935
17.              Shipley WU, Nardi GL, Cohen AM, et al. Iodine-125 implant and external beam irradiation in patients with localized pancreatic carcinoma. A comparative study to surgical resection. Cancer,1980,45:709-714
18.              Syed AM, Puthawala AA, Neblett DL. Interstitial iodine-125 implant in the management of unresectable pancreatic carcinoma.Cancer,1983,52:808-813.
19.              Joyce F, Burcharth F, Sci M, et al. Ultrasonically guided percutaneous implantation of iodine-125 seeds in pancreatic carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1990,19:1050-1052
20.              Crane CH, Abbruzzese JL, Evens DB, et al. Is the therapeutic index better with gemcitabine-based chemoradiation than with 5-fluorouracil-based chemoradiation in locally advanced pancreatic cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002,52:1293-1302.
21.              Keene KS, Rich TA, Penberthy DR, et al. Clinical experience with chronomodulated infusional 5-fluorouracil chemoradiotherapy for pancreatic adenocarcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005,62:97-103
 
四、盆腔复发肿瘤
1、宫颈癌术后或放疗后复发
(1)适应证:
①盆腔肿瘤术后复发;
②直径<7cm;
③因手术禁忌证无法实施再次手术;
④外照射后复发。
(2)推荐粒子治疗剂量
①单纯粒子治疗:125I 粒子剂量为110Gy~130Gy。
②既往有放射治疗史:125I 粒子剂量为90Gy~110Gy
(3)粒子活度:125I粒子为0.5mCi~0.7mCi
(4)注意事项
①粒子植入治疗需要借助CT或术中彩色超声引导;
②粒子植入治疗的边界为肿瘤影像学边界外放1.5cm,术后最好加外照射;
③既往外照射100Gy以上者慎重;
④推荐术后即刻质量验证;
⑤硬膜外麻醉;
⑥术中开腹利用超声引导植入。
2、直肠癌术后复发
(1)适应证:
①盆腔肿瘤术后复发;
②直径<7cm;
③因手术禁忌症无法实施再次手术;或患者拒绝手术。
④外照射后复发。
(2)推荐粒子治疗剂量
①既往有放射治疗史:125I粒子剂量为90Gy~110Gy;
②单纯粒子治疗:125I粒子剂量<120Gy。
(3)粒子治疗活度:125I粒子为0.5mCi~0.7mCi
(4)注意事项:
①粒子植入治疗需要借助CT或术中超声引导;
②粒子植入治疗的边界为肿瘤影像学边界外放1.5cm;
③既往外照射100Gy以上者慎重;
④推荐术后即刻质量验证;
⑤硬膜外麻醉。
 
参考文献
Kumar PP, Good RR, Jones EO ,et al. Retreatment of recurrent pelvic tumors with iodine-125.Radiat Med, 1989;7(3):150-159
 
五、椎旁或椎体转移癌
1、适应证:
(1)术后复发;
(2)因手术禁忌证无法实施再次手术;
(3)外照射后复发。
2、推荐粒子治疗剂量:
(1)既往有放射治疗史:125I 粒子剂量为90Gy~110Gy;
(2)单纯粒子治疗:125I 粒子剂量为110Gy~120Gy。
3、粒子治疗活度:125I粒子为0.5mCi~0.7mCi。
4、注意事项:
(1)粒子植入治疗需要在CT引导下实施;
(2)原发肿瘤粒子植入治疗的边界为肿瘤影像学边界外放1.5cm;
(3)转移肿瘤边界以影像学边界为准;
(4)既往有外照射史者慎重,对术后复发者,建议粒子植入后加外照射;
(5)推荐术后即刻质量验证;
(6)局部浸润麻醉。
  (7)与脊髓距离保持1 cm以上。
 
参考文献
Rogers L,Theodore N,Dickman C,et al.Surgery and permanent I-125 seed paraspinal brachytherapy for malignant tumors with spinal cord compression.Int J Radiat Oncol Phys Biol,2001;51:suppl1,62
六、前列腺癌
适应证:
1、单纯粒子治疗:
(1)T~T2a;  
(2)Gleason分级2~6;
(3)PSA≤10ng/ml。
2、粒子治疗加外照射:
(1)T2b~T2c
(2)Gleason分级7~10;
(3)PSA >10ng/ml;
(4)周围神经受侵;
(5)多点活检阳性;
(6)双侧活检阳性;
(7)MRI提示前列腺包膜外侵。
    多数学者建议先行外照射再行近距离治疗以减少放疗并发症。
3、Gleason分级为7或PSA 10~20ng/ml者,根据具体情况决定是否加外照射。
4、近距离治疗联合外放疗的适应证:前列腺体积>60ml,可行新辅助内分泌治疗或外放疗使前列腺体积缩小。
禁忌证:
1、绝对禁忌证:
(1)预计生存期<5年;
(2)TURP后缺陷严重或预后不佳;
(3)一般状况差;
(4)有远处转移。
2、相对禁忌证:
(1)腺体>60ml;
(2)中叶突出;
(3)既往有TURP史;
(4)严重糖尿病;
(5)恶液质;
(6)多次盆腔放疗和手术史。
操作方法及程序
1、仪器和设备:
(1)前列腺固定架、模板、步进器;
(2)超声或CT;
(3)治疗计划系统,可实现术前及术中图像实时传送;
(4)植入器和粒子植入针。
2、术前准备:
(1)根据超声或CT影像制定预计划,扫描层厚要求3mm~5mm,根据计划订购粒子。
(2)匹配周边剂量:单纯粒子植入治疗,125I粒子为145Gy;103Pd为110Gy。
配合外放疗时,125I粒子为115Gy;103Pd为90Gy;外照射40Gy~45Gy。
(3)每颗粒子活度:125I 粒子0.3mCi~0.4mCi为宜;103Pd粒子1.2mCi~1.8mCi。
3、患者准备:
(1)术前患者或家属签署放射性粒子永久植入治疗知情同意书;
(2)术前肠道准备。
4、手术操作方法及程序:
(1)体位固定和留置导尿管;患者体位为截石位;
(2)安装固定架,模板和步行器;
(3)将直肠探头与超声或CT连接,获取前列腺由顶到底部的图像,层厚5mm;
(4)做术中适时治疗计划;
(5)固定前列腺:先在前列腺的4个对称角插植粒子植入导针,使前列腺固定;
(6)插植粒子植入导针:根据治疗计划要求的位置和数目插植粒子植入导针;
(7)植入粒子:根据计划设计后退式植入粒子;
(8)术后探测是否有粒子丢失;
(9)清点手术器械,结束手术;
(10)术后30天内行盆腔平片或CT扫描进行质量评估。
5、注意事项
(1)术前全面检查,与相关科室共同讨论,决定治疗方案;
(2)治疗时,物理师负责治疗计划设计及辐射安全与防护,放射肿瘤医师负责计划认定,
泌尿外科科医师负责手术;
(3)必须做充分的术前肠道准备;
(4)全身麻醉或硬膜外麻醉;
(5)准确摆放患者体位;
(6)术后验证。
(7)术后15天内注意观察尿液,确认是否有粒子排出;
(8)术后15天内应避免性事;
(9)术后2个月内不要与孕妇或儿童紧密接触。
7、并发症
(1)会阴部肿胀;
(2)泌尿系症状:排尿困难、尿急、尿频、血尿和尿储留等;
(3)直肠症状:排便疼痛、直肠出血和里急后重等;
(4)性功能障碍;
(5)粒子迁移到其它器官可能引起的并发症。
 
参考文献
1.      Parker SL, Tong T, Bolden S, et al. Cancer statistics,1997.Cancer J Clin,1997;47:5-27
2.      Pasteau O, Degrais P. The radium treatment of cancer of the prostate. Arch Roentgen Ray, 1914; 28:396-410
3.      Flocks RH, Kerr HD, Elkins HB, et al. Treatment of carcinoma of the prostate by interstitial radiation with radioactive gold (Au-198): a preliminary report.J Urol, 1952; 68:510-522
4.      Whitmore WF Jr, Hilaris B, Grabstald H. Retropublic implantation of iodine-125 in the treatment of prostate cancer.J Urol, 1972; 108:918-920
5.      Fuks Z, Leibel SA, Wallner KE, et al. The effect of local on metastatic dissemination in carcinoma of the prostate: long-term results in patients treated with 125-iodine implantation.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1991; 21:537-547
6.      Charyulu KK. Transperineal interstitial implantation of prostate cancer: a new method. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1980; 6:1261-1266
7.      Holm HH, Juul N, Pedersen JF,et al. Transperineal 125-iodine seed implantation in prostate cancer guided by transrectal ultrasonography. J Urol,1983;130:283-286
8.      Terris MK, Stamey TA. Determination of prostate volume by transrectal ultrasound. J urol, 1991; 145:984-987
9.      Stock RG, Stone NN, Wesson MF, et al. A modified technique allowing interactive ultrasound-guided three-dimensional transperineal prostate implantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995; 32:219-225
10.  Grimm PD, Blasko JC, Ragde H. Ultrasound-guided brachytherapy for transperineal implantation of iodine-125 and palladium-103 for treatment of early stage prostate cancer. Atlas Urol Clin North Am, 1992; 2:113-125
11.  Osian AD, Nori D. Conformal brachytherapy of Carcinoma of the prostate. Endocuriether/Hypertherm Oncol, 1994; 10:15-24
12.  Wallner K. Iodine-125 brachytherapy for early stage prostate cancer: new techniques may achieve better results.Oncology, 1991; 5:115-122
13.  Wallner Kroc J, Harrison L. Tumor control and morbidity following transperineal iodine 125 implantation for stage T1/T2 prostatic carcinoma. J Clin Oncol, 1996; 14:449-453
14.  Blasko JC, Wallner K, Grimm PD, et al. Prostate specific antigen based disease control following ultrasound guided 125-iodine implantation for stage T1/T2 prostatic carcinoma.J Urol,1995;154:1096-1099
15.  Yu Y, Waterman FW, Suntharalingam N, et al. Limitations of the minimum peripheral dose as a parameter for dose specification in permanent 125I prostate implants. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996;34:717-725
16.  Wallner K, Roy J, Harrison L, et al. Dosimetry guidelines to minimize urethral and rectal morbidity following transperineal I-125 brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995; 32:465-471
17.  Mortin JD, Peschel RE. Iodine-125 implants versus external beam therapy for stages A-2,B and C prostate cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1988;14:1153-1157
18.  Dattoli M, Wallner K, Sorace R, et al. 103-Pd brachytherapy and external beam
irradiation for clinically localized, high-risk prostatic carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996;35:875-879
 
附录1
永久性放射性粒子植入近距离治疗专业术语
 
1、关于放射性粒子治疗专业术语
粒子植入,seed implantation。
永久植入:permanent implantation。
粒子:seed。
碘-125:125I。
 
2、近距离治疗专业术语
近距离治疗:brachytherapy。
低剂量率:Low dose rate(LDR)。
高剂量率:High dose rate(HDR)。
组织间:interstitial。
 
3、放射性核素活度单位
居里:Ci,(旧单位制)。
毫居:mCi(1Ci=100mCi)。
贝克勒尔:Bq(标准单位制)。
 
4、粒子治疗剂量单位
戈瑞(吸收剂量单位):Gary(Gy),1Gy=100cGy 。
平均外周剂量:mean peripheral dose。
最小周边剂量:minimum peripheral dose(mPD)。
处方剂量:prescribed dose(PD)
匹配周边剂量:matched peripheral dose(MPD)。
 
5、肿瘤靶区的描述
靶区:target
肿瘤靶体积:gross tumor volume(GTV)。
临床靶体积:clinical target volume(CTV)。
计划靶体积:planning target volume(PTV)。
 
6、治疗计划
实时计划:real time plan(指术中粒子植入同时进行的剂量学计算,并指导治疗)。
术前计划:Preplan(术前根据影像学资料进行的治疗计划)。
术后计划:postplan(术后根据影像学资料进行的计划评估,可用于指导补充治疗)。
 
7、评估参数
靶体积比:target volume ratio(TVR)。
D90和D100:覆盖90%和100%靶体积的剂量。
V200、V150、V100,V90、V80和V50:被200%、150%、100%、90%、80%和50%处方剂量覆盖的靶体积百分比。
剂量-体积直方图:dose-volume histogram(DVH)。
适形指数:Conformation index(CI)。
危险器官:organs at risk(OAR)指肿瘤周围正常组织器官。
 
8、患者身体一般状况评分标准
卡氏标准:karnofsky performance status(KPS)(百分制)。
ECOG标准:Eastern Cooperative Oncology Group(5分制)。
 
9、肿瘤治疗疗效评价
近期疗效评价
完全缓解:complete response(CR)。
部分缓解:partial response(PR)。
稳    定:stable of disease(SD)。
进    展:progressive disease(PD)。
远期疗效评价
肿瘤进展时间:time to progression(TP)。
治疗失败时间:time to failure(TF)。
中位进展时间:median time to  progression(MTP)。
无复发生存期:disease free survival(DFS)。
局部控制率:local control(LC)。
生存期:survival。
总生存率:overall survival(OS)。
中位生存:median survival。
生活质量:Quality of life(QOL)。
 
附录2 功能状态评分标准
 
Karnofsky 评分法(KPS,百分法)
100
正常,无症状及体征,无疾病
90
能正常活动,但有轻微症状及体征
80
勉强可进行正常活动,有某些症状及体征
70
生活可自理,但不能维持正常生活或工作
60
有时需人扶助,但大多数时间可自理,不能从事正常工作
50
需要一定的帮助和护理,以及给予药物治疗
40
生活不能自理,需特别照顾及治疗
30
生活严重不能自理,有住院指征,尚不到病重
20
病重,完全失去自理能力,需住院给予积极支持治疗
10
病危,临近死亡
0
死亡
 
 
 
 
Zubrod-ECOG-WHOZPS,五分法)
0
正常活动
1
症状轻,生活自理,能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床时间不超过50%
3
肿瘤的症状严重,白天卧床时间超过50%,但还能起床站立,部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
 
 
企业简介   /   产品世界   /   临床指导   /   市场营销   /   新闻中心   /   下载中心 www.jacopharm.com
版权所有 pc28_pc28_君安药业 全国免费电话:800-801-2600 手机用户请拨打:400-601-2600 86-0574-26882516 电话:0574-86230301 86230302 传真:0574-86227232 86228695 地址:浙江省宁波市北仑区义成路28号 邮编:315803 E-mail:junan@jacopharm.com ICP备案序号:浙ICP备06002142